[서식1] 참여 신청서

- 2022년 중장년 맞춤형 예비창업가 실전 기술창업교육 - 사업 참여 신청서
창업예정분야	분 야	□지식서비스 □제조
	세부 분야						창업예정일
창 업 아이템명
신 청 자				□남 □여		휴대폰
주민등록 번호		-				이메일		0
주민등록 주 소 지		( 우편번호 )
학력사항 (고등학교 이상)		기 간	학교명		학 과				전 공	학 위
경력사항 (해당자)		기 간	소 속		부 서				업 무	직 위
창업/취업 활동내용		기 간	지원기관		추진내용
					관련 교육이수, 창업동아리, 수상, 지식재산권 출원 등 활동내용 있을 경우 기재
위의 기재사항이 허위 또는 오류로 판명될 경우 합격이 취소되며, 기재사항에 대한 개인정보 활용에 동의합니다. 2022년 월 일 신 청 자 (인) 강원 중장년 기술창업센터 귀하

※ 서식은 자유롭게 별도서식으로 추가 작성하여 제출할 수 있음

■ 창업동기 및 계획 등

○ 신청자 소개(보유역량과 전문성 등)

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○ 향후 창업 일정 및 계획

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■ 사업화 아이템 소개

○ 사업화 과제명 :

○ 사업화 아이템 소개 :

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첨부 이미지
아이템 관련 개념도, 이미지, 디자인 등 있을 경우 별첨 제출 가능

○ 기술(제품,서비스)의 기능 및 특징

- 아이템의 기술/서비스의 독창성, 타 제품/서비스에 비해 차별성 등 설명

■ 사업화 아이템 개발 배경

○ 개발 배경(필요성)

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○ 아이템의 사업화 및 시장가능성

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■ 추가 인력 고용계획

순번	주요 담당업무	요구되는 경력 및 학력 등	채용시기
1	S/W 개발	IT분야 전공 학사 이상	’22. 11
2	해외 영업 (베트남, 인도네시아)	글로벌 업무를 위해 영어회화 능통자
3	R&D	기계분야 전공 석사 이상

[서식2] 개인정보 수집・이용 및 제공 동의서

개인정보 수집․이용 및 제공 동의서

강원 중장년 기술창업센터에서 주관하는 『중장년 예비창업가 실전 기술창업교육』과 관련하여 개인정보를 수집․이용․제공하고자 하는 경우 개인정보보호법 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 아래의 사항을 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크하고 서명하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집 ․ 이용에 관한 사항

수집·이용목적	2022 중장년 예비창업가 실전 기술창업교육』 관련, 귀하의 개인정보를 제공하기 위한 목적
개인정보수집항목	성명, 주소, 생년월일, 연락처, E-mail, 학력사항, 경력사항, 기타 기재하는 사항
보유및이용기간	귀하의 개인정보는 동의일로 부터 5년간 보유·이용되며 기간 경과 후 파기
동의거부권리 및 거부경우불이익	귀하는 개인정보 제공․이용 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않으면 광주디자인진흥원 지원사업 참여가 불가능함

□ 개인정보의 제공에 관한 사항

제공받는자	강원 중장년 기술창업센터
제공받는자의 개인정보이용목적	귀하의 개인정보는 (중장년 기술창업센터 지원사업 및 기타 지원에 관련하여 본인 식별 및 선발 기초자료 활용 등의 목적으로 활용
제공하는개인 정보항목	성명, 주소, 생년월일, 연락처, E-mail, 학력사항, 경력사항, 기타 기재하는 사항
보유및이용기간	귀하의 개인정보는 동의일로 부터 5년간 보유·이용되며 기간 경과 후 파기
동의거부권리 및 거부경우불이익	귀하는 개인정보 제공․이용 동의를 거부할 수 있음. 다만, 동의하지 않을 경우 (재)춘천혜의숲 중징년 기술창업센터 지역 맞춤형 일자리 지원사업 참여가 불가능함

본인은 동의서의 내용을 읽고 이해하였으며, 이에 동의 여부를 표시합니다.

동의함[    ]     동의하지 않음[    ]

2022년      월      일

성명 :                    (서명)

강원 중장년 기술창업센터장 귀하